（通讯员 张小敏 高本义 李应继） 自“不忘初心、牢记使命”主题教育工作开展以来，县医保局不忘“为民服务”初心，牢记“医疗保障”使命，针对漏保重保、转外就医、异地备案、慢病申报、服务“中梗阻”等难题，找准病因、精准把脉、对症施策、辩证治疗，破解难题。
摸清底子，解决群众漏保难题
针对历年由于空挂户口、人员流动较大、孤寡老人获取消息渠道单一等导致主观漏保问题，县医保局采取“把握三个难征对象、梳理三个薄弱环节、采取三个重要举措、明确三个征收阶段”等措施解决征收中的难点。
把握三个难征对象，即我县外出务工人员、外地在我县常住人员、孤寡老人及学生等特殊人群作为今年征收扩面重点进行宣传发动。
梳理三个薄弱环节，即针对社区人员流动大、征收任务不清楚、征收责任不明了等薄弱环节加以强化。
采取三个重要举措，即采取数据核对摸清底数，压实责任加强组织领导、落实征收经费促进工作动力等措施加以完善。
明确三个征收阶段，即一改过去直接征收为调查摸底、正式征收和查漏补缺三个阶段进一步细化工作流程。
截止目前，我县征收工作正有序推进，征收目标有望落实到位。
开对方子，解决患者就医难题
针对过去群众转诊两头跑、慢性病申报跑县城等问题，县医保局做好“加减”法，发挥“让信息多跑路、让群众少跑腿”的服务承诺。
做好加法，解决群众异地就医报销难题。办理转诊采取“就诊医院+医保局”网上联合审批模式，患者直接在就诊医院即可“一次性”办理转诊手续。办理异地就医备案登记，采用“互联网+”思维模式。参保对象直接通过网络上传相关资料经审核后立即给予办理，促进医保工作提质增效。同时，通过增加我县异地就医定点医疗机构方便外地群众享受即时报销政策，县中医院今年10月被纳入湖北省第14批省级异地就医定点医疗机构。
做好减法，解决慢性病申报和建档立卡户报销难题。将过去到县医保局申报慢性病改为到各镇（区）卫生院申报，通过审批权限下放、关口前移等有效方式减少群众来回奔波的辛苦。精准扶贫对象在县外住院费用可到县医保局结算大厅进行“一站式”报销结算，减少报销流程。以上举措极大方便了参保群众看病报销，赢得了广泛赞誉。
找准路子，解决基金监管难题
自全国开展打击欺诈骗取医保基金专项治理工作开展以来，县医保局多措并举解决基金监管难题。
抓宣传，注重舆论监管。以县委县政府名义召开全县打击欺诈骗取医保基金专项治理工作动员会，印发工作方案，全县各单位、各镇（区）、各社区（村）等都充分利用电子显示屏、宣传栏、宣传横幅、一封信等不同的方式进行宣传，利用县融媒体平台进行全方位报道，形成县、镇、村三级宣传态势和线上线下两级宣传渠道。
抓配合，注重部门共管。成立了由公安、财政、卫健、市场监管、医疗保障等相关部门组成的全县打击欺诈骗取医保基金专项治理工作领导小组，从县医保局、县卫健局、县市场监管局等单位抽调19人组成三个专项行动检查专班，对全县所有定点医疗机构及定点药店进行了全覆盖检查，对现场检查出来的违规使用医保基金行为，发现一起、调查一起、处理一起，从严、从重、从快，形成打击欺诈骗保的高压态势，使“两定”机构在欺诈骗保行为上不愿为、不敢为、不能为。
抓培训，注重对象自管。专项活动进入自查和专项核查阶段后，县医保局召集全县所有定点医院、定点药店主要负责人会议，宣传解读医保基金监管法律法规和政策规定，明确欺诈骗保行为，帮助他们算好违法违规的成本帐、得失账、性价比，要求各定点医疗机构、定点药店迅速开展自查自纠，按照协议要求和相关文件规定，规范和纠正不合规现象，并针对问题进行整改。各定点医疗机构及药店都能按照要求先行进行了自查整改，规范和纠正了不合理现象。对检查专班发现和提出的问题绝大部分做到了立行立改，彻底整改，极大地规范了医保基金使用行为。
抓源头，注重制度协管。修订完善《南漳县基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》《关于加强对定点医疗机构开展义诊活动监管的通知》《南漳县医疗保障局行政处罚案件办理程序（试行）》等制度，进一步规范医院、医护人员、参保群众行为，加强基金监管，从今年6月份开始，我县城乡居民县内住院医保基金支出逐月下降，月均住院报销费用下降了300余万元，控费效果非常明显，做到用制度管钱，按制度办事，从而使基金使用从源头上得到控制。
抓过程，注重日常监管。组建内部审核工作专班，专职审核医疗报销票据，从源头控制医保基金支出，今年6月份开展内部审核以来，共发现全县28家医院存在违规医保基金支出53万余元，均全额予以了清收，切实将内部控制贯穿于医疗保险基金监管的全过程，全面规范各项业务行为，使各方面工作做到有章可循，形成一个互相补充、互相协调的内部控制体系。组建稽核专班对全县495家定点医药机构进行为期8个月的“拉网式”全覆盖检查。截至目前，己经检查了127家点医疗机构和定点药店，处理了47家，全县通报批评违反医保规定的定点医院4家、定点药店2家，暂停医保服务药店1家，责令整改定点药店55家，共清收（拒付）违规使用医保基金53.06万元，罚没18.9万元，有力打击了医保服务中欺诈骗保行为，净化了医保服务运行环境，切实维护了百姓医保合法权益。
迈好步子，解决干部服务难题
县医保局自2019年3月26日正式成立以来，面临着班子配备不齐、人员身份复杂、机构改革难度较大等内在困扰，基金监管难度加大、工伤和生育保险合并及扩面任务艰巨、医保政策宣传力度不够等外在压力，局领导班子和全体人员主动担当、积极作为，借“不忘初心、牢记使命”主题教育东风，乘着医保系统行风建设这艘航船，通过抓学习、重服务、兴调研、建制度，破除为民服务中的藩篱，达到班子强、队伍强、管理强。
抓学习。借支部主题党日和周五例会，组织干部职工学习政策理论和业务知识，从习近平新时代中国特色社会主义思想到《监察法》《行政处罚法》等法律法规，从学习强国平台自学到培训服务礼仪，从精准扶贫到城乡居民医保政策，从医疗救助到医药价格管理等，既注重班子带头学习，又强化干部全面学习，既补足干部“精神之钙”，又补足干部“肌体营养”，做到医保干部理想信念坚定、医保政策烂熟于心。
重服务。围绕“红色医保”创建，推行医保服务大厅领导带班制度和定期学习培训制度，张贴“好差评”海报，建立了“一岗通办”窗口服务模式，推行了“首问责任制”、“服务承诺制”，落实了政策咨询“一口清”、费用结算“一票制”、医保事务“跑一次”。
兴调研。围绕医保基金安全运行风险、定点医药机构协议管理“放管服”、异地就医手续简捷便民等深入定点医药机构开展调查研究。建制度。修订完善《南漳县基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》、《关于加强对定点医疗机构开展义诊活动监管的通知》、《南漳县医疗保障局行政处罚案件办理程序（试行）》等制度，进一步规范医院、医护人员、参保群众行为。
下一步，县医保局将进一步牢记初心、践行初心，把工作做细做实做全，进一步提升医保监管和服务能力，锻造一支讲政治、守规矩、学业务、转作风、提服务的铁兵，为推进全县医疗保障事业发展做出积极贡献。
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